На які зміни варто очікувати в оновлених рекомендаціях AHA/ACC щодо менеджменту дисліпідемій?

Оновлені європейські настанови з ведення дисліпідемій (Європейське товариство кардіологів – ESC і Європейське товариство з атеросклерозу – EAS, 2025) та очікувані на початку 2026 року американські рекомендації (Американська асоціація серця – AHA і Американський коледж кардіології – ACC) суттєво актуалізували питання стратифікації ризику, раннього втручання та використання нових ліпідознижувальних засобів. Інтервал між оновленнями у США – із 2019 року – збігся зі стрімким зростанням доказової бази щодо агресивнішого контролю ліпідів у групах високого ризику та появи нових терапевтичних мішеней. Як зазначає кардіолог Нішант Шах, саме ці дані формуватимуть нову філософію американських рекомендацій.

Читайте также: Марина Хлебникова сейчас — чем занимается в 2026 году ?

Європейські оновлення фактично переформатували алгоритм оцінки ризику, інтегрувавши калькулятори SCORE2 та SCORE2-OP і посиливши роль кальцію коронарних артерій як незалежного предиктора. Онлайн-калькулятор PREVENT уже перейшов до ширшої моделі, що охоплює пацієнтів молодшого віку, осіб з ожирінням, хронічною хворобою нирок (ХХН) і метаболічними розладами.

Поширеність атеросклерозу в молодих дорослих зростає, і ключовою стає ідентифікація «підсилювачів ризику»: підвищений рівень Lp(a) (ліпопротеїну(a)), докази коронарного кальцинозу, прееклампсія або рання менопауза в анамнезі, сімейні випадки ранніх захворювань серцево-судинної системи, хронічне запалення, ХХН, а також етнічні фактори ризику.

У пацієнтів із підвищеними ліпідами ранній старт терапії забезпечує кращий довгостроковий прогноз, наголошує один з авторів європейських рекомендацій Костянтінос Коскінес. Агресивного зниження не потребують лише ті молоді пацієнти, у яких ліпідний профіль у межах норми та відсутні ознаки підвищеного ризику – для них акцент робиться на модифікації способу життя з юності.

Важливою особливістю від ESC/EAS стала рекомендація починати інтенсивну ліпідознижувальну терапію вже під час первинної госпіталізації із приводу гострого коронарного синдрому. Такий підхід суттєво підвищує прихильність і дозволяє одразу визначити персоналізовані цілі ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). Як підкреслює Шах, тривале утримання низьких рівнів ЛПНЩ після події корелює зі зниженням смертності.

Ще одним напрямком є переоцінка прогнозувальної ролі ЛПНЩ у пацієнтів із вираженим метаболічним синдромом. У таких хворих кількість усіх ліпопротеїдів корелює з ризиком точніше, ніж стандартне вимірювання ЛПНЩ, зазначає кардіолог Роберт Розенсон. Чи буде це відображено у майбутніх американських настановах – поки невідомо.

Читайте также: Найкращі комплекси Solgar для чоловіків та жінок

Серед нових фармакотерапевтичних підходів – зростання ролі бемпедоєвої кислоти, особливо в пацієнтів, яким не допомагають статини. Дані досліджень демонструють зниження ЛПНЩ на 21–30 % і зменшення серйозних серцево-судинних подій на 13–15 % за чотири роки. Водночас лікарі мають враховувати ризики гіперурикемії та подагри, а також обмежене страхове покриття, що суттєво впливає на доступність терапії. Щодо біологічно активних добавок думки експертів ESC/EAS однозначні: доказова база недостатня, ефекти мінімальні, а ризики недооцінені.

Європейські рекомендації закликають хоча б раз у житті вимірювати Lp(a), однак у реальній практиці досі існують обмеження: у дослідженні великої когорти США рівень Lp(a) визначали менш ніж у 1 % пацієнтів. Попри відсутність схвалених препаратів для корекції Lp(a), результат може вплинути на рішення про старт терапії у хворих із межовими показниками ЛПНЩ.

Підсумовуючи, сучасні настанови – європейські та майбутні американські – рухаються в одному напрямку: рання стратифікація, персоналізація терапії, цільове зниження ЛПНЩ у групах високого ризику і розширення арсеналу препаратів. Проте справжній ефект визначатиме не зміст рекомендацій, а їхнє реальне впровадження у практику та прихильність пацієнтів до лікування.