Гарячка в немовлят першого місяця життя залишається однією з найскладніших діагностичних ситуацій у педіатрії. Нечіткі клінічні прояви, швидкий перебіг бактеріальних інфекцій і високий ризик менінгіту змушують лікарів діяти максимально обережно, часто призначаючи повний діагностичний комплекс, включно з люмбальною пункцією та емпіричною антибіотикотерапією. Однак результати масштабного міжнародного дослідження, опублікованого у JAMA, відкривають нові можливості для безпечного зменшення інвазивності обстеження у значної частини дітей віком до 28 днів із температурою тіла 38,0 °C або вище.
Дослідження стало найбільшим за останні десятиліття аналізом доказів щодо ранньої ідентифікації інвазивних бактеріальних інфекцій у цієї групи пацієнтів. У випробуванні взяли участь понад 2500 немовлят із кількох країн, де оцінювали ефективність оновленого клінічного правила PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network). Це правило ґрунтується на трьох лабораторних параметрах, які доступні практично в кожному стаціонарі: нормальний аналіз сечі, рівень прокальцитоніну не вище 0,5 нг/мл та абсолютна кількість нейтрофілів не більше 4000/мм³. За дотримання всіх трьох критеріїв немовля класифікується як таке, яке має дуже низький ризик бактеріємії або бактеріального менінгіту, – без потреби в люмбальній пункції.
За словами провідного автора педіатра Бретта Бурстіна, отримано «нуль пропущених випадків бактеріального менінгіту серед дітей, віднесених до групи низького ризику». Це надзвичайно важливий результат, який підтверджує безпечність алгоритму для клінічної практики. Чутливість алгоритму склала 94,8 %, а негативна прогностична цінність – 99,6 %, що є найкращими показниками для неінвазивних методів у цій віковій групі.
Особливого значення здобуті дані набувають у контексті багаторічних намагань зменшити кількість непотрібних люмбальних пункцій, що є стресовою та ризикованою процедурою як для дитини, так і для батьків. На цьому зауважує і Натан Купперман, старший автор дослідження та один з авторів PECARN: «Лихоманка в перші 28 днів життя – ситуація з високими ставками. Можливість ухвалювати точніші, індивідуалізовані рішення – значний крок уперед».
Важливо й те, що запропонований підхід не передбачає складних або дорогих діагностичних методів. Визначення прокальцитоніну, нейтрофілів та аналіз сечі вже входять до стандартних протоколів у більшості відділень невідкладної допомоги. Отже, нове правило може бути впроваджене швидко, без суттєвих фінансових та логістичних змін.
Результати мають потенціал значно змінити клінічну тактику щодо немовлят із гарячкою – від переходу до індивідуалізованого ризик-стратифікованого підходу до зменшення непотрібного використання антибіотиків. Водночас експерти наголошують: рішення про відмову від люмбальної пункції повинне враховувати як лабораторні критерії, так і клінічну оцінку пацієнта, особливо за наявності тривожних симптомів або супутніх захворювань. Зараз дослідники очікують на міжнародну валідизацію PECARN та оновлення клінічних протоколів і формування нової стратегії ведення наймолодших пацієнтів із високою температурою тіла.
